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政策问答
  (二)职工医疗保险政策问答

  4.参保人员缴费年限是怎样规定的?

  办理退休手续、且领取养老保险金的参保人员,实际缴费年限不少于10年和视同缴费年限男不少于30年、女不少于25年,退休后不再缴纳基本医疗保险费。

  实际缴费年限认定:2002年3月1日之后,实际缴纳基本医疗保险费的年限为实际缴费年限。

  视同缴费年限认定:2002年3月1日之前,缴纳养老保险的实际缴费年限和视同缴费年限为职工医保的视同缴费年限。

  5.如何补缴基本医疗保险费?

  参保人员退休时,达不到缴费年限的,要补足缴费年限。补缴比例按菏政发〔2016〕19号文件规定执行;补缴方式:可以一次性补缴至规定缴费年限,也可以选择继续缴费。办理退休手续前实际缴费年限低于5年的,要首先补足5年实际缴费年限。

  参保人员补缴期间发生的医疗费用,不纳入医保基金报销范围,但按规定划拨个人账户金。

  6.统筹区内参保职工调动后医保个人账户如何划拨?

  若参保职工名下有社保卡,携带本人身份证及社保卡到调动后参保单位所属的人社局信息中心查询是否是有效卡,如果有效,继续使用;如果无效,其工作人员会及时为其处理。若参保职工名下无社保卡,携带本人身份证到调动后参保单位所属的人社局信息中心办理社保卡。

  7.统筹区内各县区居民医保转职工医保个人账户如何划拨?

  若参保职工名下有社保卡,携带本人身份证及社保卡到其参保地人社局信息中心查询是否是有效卡,如果有效,继续使用;如果无效,其工作人员会及时为其处理。若参保职工名下无社保卡,携带本人身份证到其参保地人社局信息中心办理社保卡。参加职工医疗保险后于缴费当月开始计发个人账户。

  8.医保个人账户如何使用?

  个人账户主要用于支付门诊医疗费用和规定由个人负担的其他医疗费用,本金和利息归个人所有。

  9.参保职工基本医疗保险一年最多能报销多少钱?

  一个医疗年度内,基本医疗保险统筹基金支付住院和门诊医疗费用最高支付限额15万元,大额医疗社会救助金支付40万元,共计55万元。

  菏泽市医疗保障局供稿

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