单县是菏泽市乃至鲁苏豫皖交界处著名的卫生高地。近年来，县卫生局在县委、县政府的正确领导下，把各项业务工作与关注群众健康结合起来，以让群众 “看得上病、看得好病、看得起病和不生病、少生病”为目标，大力推进公立医院改革、民营医院建设和公共卫生事业发展，群众看病难的问题得到基本解决，看病贵和因病致贫、因病返贫问题正在逐步缓解，人民群众的健康水平进一步提高，谱写了卫生事业惠民服务新篇章。

　　作为全国311个县级公立医院综合改革试点县和山东省第一批30个县级公立医院综合改革试点县之一，真正实现了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”。

　　在县委、县政府的正确领导下，2012年12月，单县启动公立医院改革试点以来，每年为群众减轻医疗负担7000余万元，群众满意率96%，2013年，县中医医院顺利通过二级甲等医院复审验收，2014年县中心医院顺利通过三级甲等医院评审评估。

　　“全力推动县级公立医院改革试点工作，我们做到三个到位，即思想认识到位、组织保障到位、宣传发动到位，确保了公立医院改革的实际效果，政府赢得了民心。” 单县人民政府县长穆杰认为。

　　深化县级公立医院综合改革，单县作为试点县，承担着先行先试、探索改革、积累经验的光荣使命。对此，县委、县政府高度重视，召开县委常委会、党政联席会和县长办公会，多次对改革试点工作进行研究部署，统一思想，形成共识，全力推进。

　　成立以县长为组长，常务副县长、分管副县长为副组长，发改、财政、卫生、人社、审计、物价等相关部门主要负责人为成员的县级公立医院综合改革领导小组，设立了专门推进机构，为扎实推进试点工作提供组织保障。同时，采取电视、宣传单、标语、座谈会等多种形式，为公立医院改革顺利实施营造了良好的舆论氛围。

　　“为把惠民利民这项公立医院改革的好事做好，我们卫生局作为牵头部门，强化措施，把工作做深做细，在提升服务水平上下功夫，积极稳妥推进县级公立医院改革试点工作，医院得到了发展壮大。”县卫生局局长李雪瑞如是说。

　　摸清底数，科学制定方案。根据调查情况，组织有关部门、专家对县级公立医院综合改革试点进行深入研究和探讨，制定改革实施方案，出台医疗服务价格调整方案，将调整的价格纳入了医保支付范围，门诊、挂号等实际支出明显降低。提高工作标准。自我加压，将县域内就诊率提高到95%以上，比国家及省市要求提高了5个百分点，每年为群众节省各项费用3000余万元。

　　立足惠民，取消药品加成。全面实施药品零差价销售，破除以药养医机制，真正让群众得实惠。2013年与2012年相比，中心医院药品收入下降4.1%，药占比由42.2%下降到36.6%，门诊次均费用下降3.5%，门诊次均药品费用下降12.2%，住院次均费用上升6.6%，比全省未改革的县级公立医院平均增幅低9.7%，住院次均药品费用下降4.6%，基本药物使用比例上升2.9%。中医医院药占比下降8%，门诊次均药品费用下降14.8%，住院次均药品费用下降7.6%，基本药物使用比例上升16%。

　　多措并举，提升服务水平。一是全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立了能进能出、能上能下的灵活用人机制和以公益服务和运行效率为核心的绩效考核体系，充分调动医护人员的工作积极性。中心医院2013年较2012年一线人员工资增幅为20.2%；人力资源投入增加2%。二是建立人才引进和院校合作机制。2013年以来，中心医院引进研究生以上人才77名，与齐鲁医院、泰山医学院建立技术协作机制，实现了病患在家门口享受到省级专家医疗服务。三是大力推广临床路径。积极筛选实施临床路径病种，目前中心医院实施临床路径病种49种，中医医院实施临床路径病种10种。

　　强化监管，健全体制机制。一是切实履行政府办医责任。将公立医院改革经费及财政补偿资金纳入县财政预算，拨付公立医院改革配套资金400余万元，有效补偿了医院取消药品加成后造成的减收。二是完善医疗费内控制度。对定点医院实行稽查稽核制度，做到“证与人、人与病”相符。

　　通过统筹兼顾，协调推进县级公立医院改革试点工作的开展，进一步整合了医疗资源，实现了“三卡合一“，形成了公立医院与社会办医良性发展的局面，使老百姓得到了实惠。

　　整合医疗资源，加快信息化平台建设。投资1600余万元，完善了群众就医、新农合报销、居民健康档案三个服务平台，全面推行群众就医卡、健康卡、新农合信息卡三卡合一，实现了城乡居民就诊信息、报销支付等在县域内互联互通、资源共享，形成了以县中心医院为龙头、乡镇卫生院为基础的医疗协作服务体系，方便了县内群众的转诊就医。

　　鼓励社会办医，构建医疗卫生服务高地。县委、县政府出台了《关于鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》和《关于印发单县鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策的通知》，大力发展民营医疗机构。启动了家政产业园规划建设，着力打造集医疗服务、养老保健、康复护理于一体的医养综合体。目前，单县共有民营医院9家，开放床位890张，占全县总床位的22.8%，形成了“公立医院为主体、民营医院竞相发展”的多元化办医格局。

　　民办医院和公立医院协调发展，激发了医疗市场活力。缓解了百姓看病贵、看病难。被誉为民营医院快速发展的“单县样板”。

　　欧洲北部的挪威人很喜欢吃新鲜的沙丁鱼，而渔民每次出海归来，鱼在中途就死了。一个偶然的机会，他们在鱼槽里放了几条鲶鱼，由于“异己分子”加入，沙丁鱼受到威胁，四处游动，避免了窒息而死，人们方能吃到新鲜沙丁鱼。

　　发展的鲶鱼效应是：由于鲶鱼带动了沙丁鱼的运动，人们看到了鲶鱼的加入可改变沙丁鱼的生存状况，提升了生命质量。这就是鲶鱼效应。

　　就单县的医疗卫生市场而言，由于县委县政府释放“鲶鱼效应”，出台政策，积极鼓励支持民营医院的发展，特别是东大医院的发展壮大。公立医院普遍感到生存发展的压力，从而发愤图强。呈现出了民营医院和公立医院协调共同发展的局面，社会办医已占整个医疗份额的22%，造就了民营医院发展的“单县样本”，切实缓解了老百姓看病贵、看病难。

　　如今，作为单县乃至菏泽市较大的一家民营医院——单县东大医院，现有床位600张，年门诊量23万人，年手术一万余例，年出院人数2.4万人，年实现销售收入1.8亿元。对公立医院的影响力是不言而喻的。

　　东大医院这只“鲶鱼”是如何跳过龙门的？用院长杨帆的话说是三点:一是县委县政府政策的鼎力支持。例如，降低准入门槛政策，让民营医院进入。经过县政府审批，为东大医院批复使用土地300亩，另外，金融部门提供了1500万元的资金支持等。二是政策放开医护人员流动限制，可以多点执医，从而产生名医效应。目前有40多位各科的专家教授、博士生导师云集东大医院，吸引了众多患者，得到了老百姓的信赖。三是有和公立医院一样的生存发展社会环境。例如，实行新农合报销制度后，民营医院也分得了这块大蛋糕，是参合患者的定点报销医院。

　　为鼓励像单县东大医院这样的民营医院的发展，消除民营医院发展的政策障碍，《单县县委、单县人民政府关于鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》明确规定：在人才、土地、金融，降低准入门槛等政策方面给予大力扶持。

　　首先，积极为民营医院发展提供人才支持。鼓励医师多点执业，医务人员合理流动。鼓励医师在确保医疗服务质量的前提下，根据规定的程序在县内进行多点执业，第一执业地点不得设置人为障碍。鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，支持非公立医疗机构通过各种形式聘用公立医疗机构医务人员。

　　其次，大力落实非公立医疗机构价格税收扶持政策。社会资本举办的非营利性医疗机构按国家政策具体规定享受税收优惠政策，提供的医疗服务和药品要执行政府规定的相关价格政策。非公立医疗机构的用电、用水、用气、用热与公立医疗机构同城同价。

　　第三，积极完善非公立医疗机构土地和金融政策。有关部门要将非公立医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策，其基本建设项目城市基础设施配套费可比照当地公立医疗机构相关政策执行。

　　第四，为实现公立医院与社会办医在同一起点上竞争，县委文件明确规定，将符合条件的民营医院纳入医保定点范围，享受同等待遇，资源共享。这样，民营医院和公立医院站在了同一起跑线上。

　　良好的政策环境和发展环境，吸引了更多的投资者参与单县医疗市场的竞争发展。例如，正在建设中的单县海吉亚医院占地140亩，一期设计床位460个，建筑面积7.8万平方米，2014年3月底，门诊楼、后勤楼主体已完成，肿瘤中心即将封顶，整个项目正按施工计划加快施工进度，预计2015年3月交付使用。还有单州口腔医院、单县正大医院等已具有相当规模。

　　民营医院的快速崛起，激发了公立医院的活力，形成了比翼双飞的医疗市场格局，使政府赢得了民心，百姓享受到了服务水平提升和医疗价格降低带来的实惠。

　　在单县，民营医院倒逼公立医院降低医疗价格，提升服务水平，改善医疗条件，融洽了医患关系。例如，公立医院全部实现了基本药物零差价，其中，单县中心医院根除了以药养医，由此减轻患者经济负担20%。例如，为提升竞争力，在硬件建设上，单县中心医院新建了外科病房楼，门诊医技综合楼和北院区等，建筑面积达到3.6万平方米，总投资超过3亿多元，并配备了国内领先的医疗设备。如该医院现拥有美国GE公司最先进的3100型血管造影机、菏泽首台飞利浦128排256层极速螺旋CT、西门子1.5T 18通道磁共振等一批先进设备，总价值约2.47亿元。在人才建设上，拥有博士、硕士研究生237人。市、县级专业技术拔尖人才16人，担任省、市级各专业委员会主任委员、副主任委员、常委、委员共96人。医院设有35个临床、医技科室。年门诊量69万人次、出院病人5.2万人次、手术病人2万人次。今年通过了三级甲等医院评审，但收费水平没有提高，方便了患者，提高了诊疗水平和自身综合实力。

　　在公立医院，不仅硬件诊疗水平全面提高，而且服务更趋向人性化，注重医德培养，提升医护人员的整体素质。出院者平均住院日由原来的9.5日缩短到如今的7.5日，减轻了患者家庭负担。另外，在单县中医医院、单县人民医院、各个乡镇卫生院等，都基本实现了医疗价格降低而服务质量提高。

　　目前，单县医疗卫生事业步入良性循环轨道，呈现出公立与民营医院协调共同发展的局面。全县共有各级各类医疗卫生机构482个，其中三级医院1家、二级医院5家、一级医疗机构32家、民营医院9家。 

　　全县共有卫生技术人员5800人，其中执业（助理）医师1870人，注册护士2753人，全县每千人口拥有卫生技术人员4.83人，执业（助理）医师1.55人，注册护士2.29人。

　　各级医疗卫生机构共有床位3900张，其中民营医院890张，每千人口拥有床位3.25张。2013年，全县医疗机构诊疗人次8834710人次，其中民营医院262945人次，出院者平均住院日7.5日，病床使用率88.08%。全县医疗总收入为99093万元，其中民营医院为2600万元。政府办医疗机构房屋建筑面积总计42.8万平方米，非政府办医疗机构房屋建筑面积总计4.8万平方米。由此可以看出公立民营医院协调发展的局面。 

　　健全医疗卫生服务体系， 推进国家基本药物制度建设，强化公共卫生工作，让群众“看得上病，看得好病”，基本实现群众“大病不出县、常见病不出乡、小病不出村”目标。

　　健全医疗卫生服务体系，让群众看得上病。近年来，单县投资3.7亿元，先后完成县中医医院、县东大医院、县中心医院和19处乡镇卫生院的门诊楼或病房楼建设，改善了群众的就医环境。每年开展“学科建设年”活动，县中医医院骨科成为全国重点特色专科，县中心医院神经内科等17个科室是全市重点学科。每年都派出180余名业务骨干到省立医院等上级医院进修学习，乡镇卫生院每年都有170余名业务骨干到县级医院进修学习，对乡村医生每两年培训一遍，全面提高医疗服务水平。按照业务用房面积120平方米以上、六室分开的要求，高标准建设村卫生室279处,并实行一体化管理。

　　在全县医疗卫生机构开展了“两好一满意”、“医疗服务质量万里行”、“文明诚信服务年”等活动，促进了医疗卫生服务水平的提高，单县已逐渐成为四省八县结合处“技术最高、服务最优、环境最好、设备齐全、价格合理”的医疗服务中心，在基本实现本县群众“大病不出县、常见病不出乡、小病不出村”目标的同时，吸引了周边县市的大量群众前来就诊，县中心医院和东大医院每年邻省外县住院病人占住院总人数的20%以上。

　　推进国家基本药物制度建设，让群众看得起病。作为菏泽市推行国家基本药物制度最早的一个县，在全县20处乡镇卫生院和7处城市社区卫生服务机构推行国家基本药物制度，取消药品加成，按进价销售。国家基本药物制度的实施取得了显著成效。一是取消了药品加成，没有了药品利润的利益驱动，乡镇卫生院就会把过去一些病情较重的病人及时转往上级医院，卫生院超范围执业、超服务能力接诊的现象基本消除，保障了医疗安全。二是促进了合理用药。取消药品加成，有效解决了乱开药、开大处方等现象，规范了医生的执业行为，有效避免了抗生素的滥用，药品使用量比原来减少了13.2%。三是群众负担明显减轻。全县乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构的药品价格平均降低了45.2%。乡镇卫生院门诊次均费用由原来的54元降为35.45元，合作医疗报销后，群众自负由原来的41.8元降为25元，人均少负担16.8元。乡镇卫生院住院次均费用由原来的1226.59元降为957.39元，合作医疗报销后，群众自负由原来的621.59元降为342.39元，人均少负担279.2元。一体化管理的村卫生室由于降低了药品价格，提高了合作医疗报销比例，预计群众每年少负担800余万元，群众全年受益将超过3000万元。

　　强化公共卫生工作，让群众“不生病、少生病”。认真组织实施宫颈癌检查等国家六项重大公共卫生服务项目和建立居民健康档案等九项基本公共卫生服务项目，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务。

　　已为83万名群众建立了健康档案，1.4万名农村妇女进行了宫颈癌检查，对8.7万名慢性病患者和3687名重症精神病患者进行了管理。已为10292人免费发放了叶酸，对12074名农村孕产妇住院分娩进行了补助。统一制作了健康教育宣传栏348 个。对7.8万名儿童、1.1万名孕产妇实行了保健系统化管理。实施儿童预防接种信息化管理，使每位儿童预防接种信息便于查询和掌握儿童接种疫苗情况，有效预防疾病的发生。8苗接种率为98%以上，儿童建卡建证率100%。进行了免疫规划相关疾病的主动监测，及时发现病例，及时采集标本及送检标本，各项指标均达到了100%。建立了传染病报告和突发公共卫生事件报告制度，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例，无法定传染病漏报迟报。

　　同时，做好高危孕产妇管理和新生儿疾病筛查工作，做好严重高危妊娠的会诊、治疗和抢救工作，孕产妇住院分娩率在99%以上。爱国卫生运动深入开展，创建国家级卫生县城工作有序进行。开展了“清洁家园，预防疾病”爱国卫生运动。加强城乡环境卫生综合整治，开展创建卫生单位、卫生村镇活动，提高了环境卫生的整体水平。