据省医保局副局长郭际水介绍,当前专项行动的倍增效应不断释放,在医保待遇标准不断提升,各类特殊救助群体和新药不断纳入医保支付的情况下,仅去年12月份全省医保基金的支出同比不增反降,减少支出4.2亿元,增幅下降45.6%,环比支出增量减少12.3亿元,增幅下降18.1%,打击成效初步显现。

　　根据部署,今年的专项治理行动要实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全覆盖”。为鼓励广大群众踊跃举报欺诈骗保行为,切实提高打击行动的准确度,3月28日,省医保局会同省财政厅制订出台了《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》(以下简称《实施细则》)。

　　我省鼓励自然人、法人和非法人组织举报欺诈骗取医疗保障基金行为。举报人可以直接向所在地医疗保障部门进行举报,也可以向上级医疗保障部门进行举报。对医疗保障经办机构及其工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为的举报,提供相关证据及线索,经查证属实的,予以奖励。

　　据介绍,举报人可实名举报,也可匿名举报。《实施细则》区分定点医药机构、定点零售药店、参保人员和医疗保障经办机构工作人员不同主体,分别确定了举报奖励的情形,主要包括:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据；盗刷和冒用参保人员社会保障卡,虚假上传或多传医保结算信息；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金等行为。

　　举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。《实施细则》规定,物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度10万元。根据定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员及其他欺诈骗取医疗保障基金的行为,分别按不超过3%、3%、5%、5%、2%的比例予以奖励。对举报行为虽不涉及实际额度但避免医疗保障基金损失的,也可视情形给予200元至1000元奖励。

　　根据部署,今年4月份为专项治理行动集中宣传月。3月29日上午,山东省暨济南市“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”集中宣传月活动启动仪式在济南市泉城广场举行,与此同时,全省其他15个市及区县同步举行启动仪式,这也标志着全省打击欺诈骗保专项治理全面铺开。

　　集中宣传月活动期间,我省将组织定点医药机构对近两年来的医保基金使用情况进行自查,督促定点医药机构主动查找违法违规行为,深刻剖析原因,自觉全面整改到位,并签署承诺书保证不从事欺诈骗保违法行为。对自查发现欺诈骗保并主动退回的,政府有关部门根据情节,可以从轻、减轻或者免予处理。对自查不彻底、整改不到位的,一经发现将从严、从重直至顶格处理。 

　　（记者 张春晓）